장애인ㆍ노인 등을 위한 보조기기 지원 및 활용촉진에 관한 법률 시행규칙

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별표 제0호행정처분의 기준(제16조 관련)표로 보기 hwp 내려받기

서식 제1호장애인보조기기(교부, 대여, 사후관리(수리, 점검 등))의뢰서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제2호장애인보조기기(교부, 대여, 사후관리(수리, 점검 등))비용청구서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제3호보조공학사 자격증 발급신청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제4호보조공학사 관련 과목 이수증명서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제5호보조공학사 자격증표로 보기 hwp 내려받기

서식 제5호의2보조공학사 자격등록 대장표로 보기 hwp 내려받기

서식 제6호보조공학사 자격증 재발급신청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제7호보조공학사 보수교육 계획서 제출표로 보기 hwp 내려받기

서식 제8호보조공학사 보수교육 실적 보고서 제출표로 보기 hwp 내려받기

서식 제9호보조공학사 보수교육 이수증표로 보기 hwp 내려받기

서식 제10호장애인보조기기 우수업체 지정신청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제11호장애인보조기기 우수업체 지정서표로 보기 hwp 내려받기

■ 장애인ㆍ노인 등을 위한 보조기기 지원 및 활용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식]

장애인보조기기

□ 교부
□ 대여
□ 사후관리(수리, 점검 등)

의뢰서

인적 사항

성명

생년월일

성별
남ㆍ여

주소

전화번호

장애유형

장애정도

보조기기 교부(품목 및 제품 종류)

보조기기 대여(품목 및 제품 종류)

보조기기 사후관리(수리 필요 부위, 점검 사항 등)

비고

「장애인ㆍ노인 등을 위한 보조기기 지원 및 활용촉진에 관한 법률」 제8조제1항 및 같은 법 시행규칙 제5조제1항 본문에 따라 장애인보조기기의 교부ㆍ대여ㆍ사후관리 의뢰서를 위와 같이 발급합니다.

년 월 일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장

직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]

rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T23:19:48Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗