여수ㆍ순천 10ㆍ19사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령
별표·별지11건 · 보관 11건
| ■ 여수ㆍ순천 10ㆍ19사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제3호서식] | |||||||
| 보증서 | |||||||
| 대상자 인적 사항 | 성명 (한자) | 생년월일 | 성별 | 등록기준지(주소) | 비고 | ||
| ( ) | |||||||
| 확인 사항 | ※ 사건 당시 상황(또는 유족이 희생자의 제사를 치르거나 무덤을 관리했다는 사실)을 육하원칙에 따라 상세하게 기술(증명자료 첨부 등) | ||||||
| 위 사항은 사실과 다름이 없음을 보증합니다. | |||||||
| 년 월 일 | |||||||
| 보증인: | 주소 | 성명 (서명 또는 인) | |||||
| 생년월일 | (전화번호: ) | ||||||
| 보증인: | 주소 | 성명 (서명 또는 인) | |||||
| 생년월일 | (전화번호: ) | ||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | |||||||
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