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석면피해구제법 시행규칙

국가법령정보센터 정본

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별표·별지21건 · 보관 18건 · 미완 3건

서식 제1호삭제 <2024. 12. 31.>삭제
서식 제2호석면 노출정도 확인 질문서표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호석면피해인정 증명서표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호석면피해의료수첩표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호석면피해의료수첩 (재교부, 기재내용) 변경 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호석면피해의료수첩 교부대장표로 보기hwp 내려받기
서식 제7호석면피해검사비용 지급신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호석면피해인정 유효기간 갱신 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제9호특별유족인정 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제10호요양급여 지급신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제11호요양생활수당 지급신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제12호장례비 지급신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제13호특별유족조위금 및 특별장례비 지급신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제14호구제급여조정금 지급신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제15호미지급 요양급여등 지급청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제16호삭제 <2024. 12. 31.>삭제
서식 제17호삭제 <2024. 12. 31.>삭제
서식 제18호수급권 변동신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제18호의2석면환경보건센터(지정, 재지정)신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제19호석면건강관리수첩표로 보기hwp 내려받기
서식 제20호석면건강관리수첩 재교부신청서표로 보기hwp 내려받기

서식 제18호수급권 변동신고서

표 1개 · 방금 변환원본 hwp 내려받기닫기
■ 석면피해구제법 시행규칙 [별지 제18호서식] <개정 2024. 12. 31.>
수급권 변동신고서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호접수일처리일
신고인
(수급권자 또는 수급권이 있었던 자)
성명생년월일
전화번호휴대전화번호
주소석면피해의료수첩번호
수급권 변동의 상세내용 등 신고내용(필요시 별지 작성)
「석면피해구제법」 제43조제3항, 같은 법 시행령 제38조 및 같은 법 시행규칙 제29조에 따라 위와 같이 수급권 변동을 신고합니다.
년 월 일장
신고인(서명 또는 인)
환경분쟁조정피해구제위원회 위원장 귀하
첨부서류「민법」이나 그 밖의 법령에 따라 이 법에 따른 구제급여에 상당한 금품을 받은 경우에는 그 내용을 확인할 수 있는 서류수수료
없 음
신청안내
수급권의 변동신고 사유가 발생한 날부터 15일 이내에 신고하여야 합니다.
처리절차
신고서 작성
(첨부서류 첨부)
‣접 수‣검 토‣결과 통지
신고인환경분쟁조정
피해구제위원회
환경분쟁조정
피해구제위원회
신고인
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T23:14:33Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗