건강검진기본법 시행규칙
별표·별지9건 · 보관 9건
| [별지 제2호서식] <개정 2019. 7. 1.> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 제 호 검진기관 지정서 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 의료기관명 | 요양기관 기호 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 소재지 | (전화: ) □□□－□□□(팩스: ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 지정내용 |
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| 개설자 (대표자) | 생년월일 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 면허번호 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 「건강검진기본법」 제14조 및 같은 법 시행규칙 제5조제4항에 따라 검진기관으로 지정합니다. 년 월 일
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| 210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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