후천성면역결핍증 예방법 시행규칙
별표·별지14건 · 보관 10건 · 미완 4건
서식 제8호삭제 <1999.8.10>삭제
서식 제9호삭제 <1999.8.10>삭제
서식 제10호삭제 <1999.8.10>삭제
서식 제11호삭제 <1999.8.10>삭제
| [별지 제4호서식] <개정 2019. 9. 27.> 후천성면역결핍증 검사대장(최초검사기관보관용) 기관명: | |||||||||||||
| 일련번호 | 검진일자 (채혈일) | 인적사항 | 검사완료(의뢰) | 확인검사 | 비고 | ||||||||
| 검진목적① | 성명 | 검사물번호② | 주소 | 전화번호 | 일자 | 결과 | 회보일 | 의뢰일 | 회보일 | 결과 | |||
| 작성요령: ① 검진목적에 정기검진대상자인 경우는 “1”, 수시검진대상자인 경우 “2”로 구분하며, 수시검진대상자 중 배우자 및 성접촉자(사실혼 포함) “2-1”로, 외국인인 경우 “2-2”로, 기타는 “2-3”으로, 자발적인 검진인 경우 “3”으로 기록합니다. ② 검사물번호는 “연도-지역번호-보건소(병원)월별-검체번호”순으로 기록합니다. (예: 2008년, 서울, 중구보건소 1월, 검체번호 1인 경우 08-01-중구01-01) | |||||||||||||
| 353㎜ × 250㎜[인쇄용지(2급) 60g/㎡] | |||||||||||||
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