후천성면역결핍증 예방법 시행규칙
별표·별지14건 · 보관 10건 · 미완 4건
서식 제8호삭제 <1999.8.10>삭제
서식 제9호삭제 <1999.8.10>삭제
서식 제10호삭제 <1999.8.10>삭제
서식 제11호삭제 <1999.8.10>삭제
| ■ 후천성면역결핍증 예방법 시행규칙 [별지 제5호의2서식] <개정 2025. 4. 1.> | ||||||
| ( 기 관 명 ) | ||||||
| 우 - 주소 / 전화( ) - / 팩스( ) - (①부서명) (②부서장 직위 및 이름) (담당자 이름) | ||||||
| 문서번호: 시행일자: 수 신: 제 목: 인체면역결핍바이러스 감염인ㆍ후천성면역결핍증환자 발견 익명신고ㆍ보고 | ||||||
| 성별 | [ ]남 [ ] 여 | 국적 | [ ] 내국인 [ ] 외국인 | ③검사물번호 | ||
| 확인진단일 | 년 월 일 | 확인검사기관 | [ ] 질병관리청 [ ] 보건환경연구원( ) [ ] 의료기관( ) [ ] 의과대학( ) [ ] 질병관리청이 지정ㆍ고시하는 확인검사기관( ) | |||
| ④의료(검진)기관 지정번호: ⑤진단의사 이름: 면허번호: (⑥서명 또는 날인) | ||||||
| 작성요령 | ||||||
| ① 부서명, ② 부서장 직위 및 이름: 해당 사항이 있는 경우 정확히 기록합니다. ③ 검사물번호: “연도 – 지역번호 – 보건소(병원)월별 - 검체번호”순으로 기록합니다. (예: “2020년, 서울, 중구 보건소 1월, 검체번호 1번”인 경우 “20-01-중구01-01”로 기록) ④ 의료(검진)기관 지정번호, ⑤ 진단의사 이름: 해당 사항을 정확히 기록합니다. ⑥ 서명 또는 날인: 전자문서로 신고 또는 보고하는 경우에는 생략합니다. | ||||||
| ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------신고방법에 관한 안내 | ||||||
| 익명으로 검진한 사람이 인체면역결핍바이러스 감염인으로 밝혀진 경우 24시간 이내에 관할 보건소로 신고하여 주십시오. | ||||||
| 210㎜ × 297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||
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