학교건강검사규칙
별표·별지20건 · 보관 17건 · 미완 3건
서식 제3호삭제 <2020. 1. 9.>삭제
서식 제5호삭제 <1999.3.8>삭제
서식 제6호삭제 <2006.1.10>삭제
| ■ 학교건강검사규칙 [별지 제1호의5서식] <개정 2020. 1. 9.> | |||||||||||||||
| 학생건강검사 결과 통보서 | |||||||||||||||
| 학 교 명 | 학교 | 학년 / 반 / 번호 | 학년 반 번 | ||||||||||||
| 성 명 | 성별 | □남 □여 | 생년월일 | ||||||||||||
| 구 분 | 검 사 항 목 | 검 사 결 과 | 구 분 | 검 사 항 목 | 검 사 결 과 | ||||||||||
| 신 체 발 달 상 황 | 키 | ㎝ | 혈 액 | 혈당(식전) | ㎎/dL | ||||||||||
| 몸무게 | ㎏ | ||||||||||||||
| 총콜레스테롤 | ㎎/dL | ||||||||||||||
| 비만도 | |||||||||||||||
| 고밀도지단백 (HDL) 콜레스테롤 | ㎎/dL | ||||||||||||||
| 척추 | |||||||||||||||
| 눈 | 시력 측정 | 나 안 | 좌: 우: | ||||||||||||
| 교 정 | 좌: 우: | ||||||||||||||
| 중성지방 | ㎎/dL | ||||||||||||||
| 안 질 환 | |||||||||||||||
| 귀 | 청 력 | 좌: 우: | |||||||||||||
| 저밀도지단백 (LDL) 콜레스테롤 | ㎎/dL | ||||||||||||||
| 귓 병 | |||||||||||||||
| 콧 병 | 간 세포 효소 | AST | U/L | ||||||||||||
| ALT | U/L | ||||||||||||||
| 목 병 | |||||||||||||||
| 혈 색 소 | g/dL | ||||||||||||||
| 결 핵 | |||||||||||||||
| 피 부 병 | |||||||||||||||
| 혈 압 | 수 축 기 | ㎜Hg | |||||||||||||
| 소 변 | 요 단 백 | ||||||||||||||
| 이 완 기 | ㎜Hg | ||||||||||||||
| 요 잠 혈 | 허리둘레 | cm | |||||||||||||
| 진 찰 및 상 담 | 과거병력 | 그 밖의 사항 | |||||||||||||
| 외상 및 후유증 | |||||||||||||||
| 일반상태 | |||||||||||||||
| 종합소견 | |||||||||||||||
| 종합소견 | 가정에서의 조치사항 | ||||||||||||||
| 판정의사 | 면허번호 | 검진일 및 검진기관 | 검진일 | ||||||||||||
| 의사명 | (인) | 검진기관명 | |||||||||||||
| 210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) | |||||||||||||||
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