코로나바이러스감염증-19 예방접종 피해보상 등에 관한 특별법 시행규칙

국가법령정보센터 정본

전체 보기

조문을 고르세요

왼쪽 목차에서 조문을 고르거나, 전체 보기로 민법 전체를 이어서 읽을 수 있습니다.

전체 보기

별표·별지7건 · 보관 7건

서식 제1호진료비 및 간병비 청구서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제2호사망ㆍ장애인 일시보상금 및 장제비 청구서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제3호피해보상 심의ㆍ의결서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제4호피해보상 결정 통지서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제5호기간 연장 통지서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제6호이의신청서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제7호이의신청 결과 통보서표로 보기 hwp 내려받기

서식 제4호피해보상 결정 통지서

표 1개 · 방금 변환원본 hwp 내려받기 닫기

■ 코로나바이러스감염증-19 예방접종 피해보상 등에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제4호서식]

피해보상 결정 통지서

｢코로나바이러스감염증-19 예방접종 피해보상 등에 관한 특별법｣ 제13조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 코로나19 예방접종 피해보상 결정을 통지합니다.

※ 「코로나바이러스감염증-19 예방접종 피해보상 등에 관한 특별법」 제7조에 따른 코로나19 예방접종 피해보상위원회의 구체적인 심의 내용 및 보상 결정의 근거와 구체적 이유는 별지로 첨부합니다.

년 월 일

심의 차수
피접종자 정보	성명	생년월일	접종정보
심의 결과

질병관리청장

직인

rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T16:27:43Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗