지역상권 상생 및 활성화에 관한 법률 시행규칙
별표·별지19건 · 보관 19건
| ■ 지역상권 상생 및 활성화에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] | ||||||||||||||||||||||
| [ ] 지역상생구역 [ ] 자율상권구역 | [ ] 지정 [ ] 변경 | 동의철회서 | ||||||||||||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다. | ||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | |||||||||||||||||||||
| 동의자 | 구분 | [ ] 상인 [ ] 상가건물 임대인 [ ] 토지소유자 | ||||||||||||||||||||
| 성명(법인은 법인 명칭 및 대표자 성명) | 생년월일(법인등록번호) | |||||||||||||||||||||
| 주소 | 전화번호 | |||||||||||||||||||||
| 본인은 이전에 동의했던 | 지역상생구역 지정ㆍ변경 자율상권구역 지정ㆍ변경 | 에 대하여 「지역상권 상생 및 활성화에 관한 | ||||||||||||||||||||
| 법률」 | 제12조제4항 제15조제4항 | , 같은 법 시행규칙 | 제2조제2항 제5조제2항 | 에 따라 동의를 철회합니다. | ||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||
| 동의철회자 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||
| 시장ㆍ군수ㆍ구청장 | 귀하 | |||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 주민등록증 또는 여권 등 신원을 확인할 수 있는 신분증명서(주민등록번호 뒤 6자리 제외) 사본 1부 | |||||||||||||||||||||
| 유의사항 | ||||||||||||||||||||||
| 1. 「지역상권 상생 및 활성화에 관한 법률 시행령」 제7조제1항에 따라 대표자가 지정된 경우에는 그 대표자를 동의자로 보아 이 서식을 작성합니다. 2. 대표자임을 확인하기 위한 「지역상권 상생 및 활성화에 관한 법률 시행규칙」 별지 제3호서식의 대표자 지정서를 별도로 제출해야 합니다. | ||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T23:19:46Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗