첨단의료복합단지 육성에 관한 특별법 시행규칙
별표·별지7건 · 보관 7건
| ■ 첨단의료복합단지 육성에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2019. 11. 1.> | ||||||||||||||||||||||||
| 첨단의료복합단지 입주 변경 승인 신청서 | ||||||||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다. | ||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 14일 | |||||||||||||||||||||
| 신청인 | 대표자 성명 | 전화번호 | ||||||||||||||||||||||
| 팩스번호 | ||||||||||||||||||||||||
| 의료연구개발기관 명칭 | 사업자등록번호(사업자등록을 한 경우만 해당합니다) | |||||||||||||||||||||||
| 요양기관번호(의료기관만 해당합니다) | ||||||||||||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||||||||||||
| 변경내용 | 구분 | 변경 전 | 변경 후 | 비고 | ||||||||||||||||||||
| 의료연구개발기관의 명칭 또는 대표자 | ||||||||||||||||||||||||
| 입주부지 위치 | ||||||||||||||||||||||||
| 입주부지 총면적 | ||||||||||||||||||||||||
| 입주부지 이용계획 | ||||||||||||||||||||||||
| 「첨단의료복합단지 육성에 관한 특별법」 제31조제2항, 같은 법 시행령 제21조제3항 및 같은 법 시행규칙 제8조제2항에 따라 위와 같이 첨단의료복합단지 입주 변경 승인을 신청합니다. | ||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||
| 0000 특별시장· 광역시장·특별자치시장· 도지사·특별자치도지사 | 귀하 | |||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 변경내용을 증명하는 서류 | 수수료 없음 | ||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | ||||||||||||||||||||||||
| 신청서 작성 | | 접수 | | 심사 | | 승인 | | 승인통보 | ||||||||||||||||
| 신청인 | 처리기관 (지원사무소) | 특별시·광역시·특별자치시·도·특별자치도 | 특별시·광역시·특별자치시·도·특별자치도 | 특별시·광역시·특별자치시·도·특별자치도 ↓ 신청인 | ||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡) | ||||||||||||||||||||||||
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