장애인ㆍ노인ㆍ임산부 등의 편의증진 보장에 관한 법률 시행규칙
별표·별지8건 · 보관 8건
| ■ 장애인ㆍ노인ㆍ임산부 등의 편의증진 보장에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호의3서식] <개정 2018. 2. 9.> | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 장애인전용주차구역 주차표지 발급(재발급) 신청서 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 별도안내 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 장애인 (신청인) | 성명 | 생년월일(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | 전화번호 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 운전면허번호 | 장애유형 및 등급 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 보호자 등 (운전자) | 성명 | 생년월일(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | 전화번호 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 운전면허번호 | 장애인과의 관계 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 법인 ㆍ 단체 ㆍ 시설 | 법인ㆍ단체ㆍ시설명 | 사업자등록번호 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 소재지 (전화번호: ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 종류 | [ ]장애인복지법인ㆍ단체ㆍ시설 [ ]노인의료복지시설 [ ]기타 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 대표자 성명 | 생년월일(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 자동차 | 소유자 성명 (장애인과의 관계 : ) | 생년월일(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호) (사업자등록번호) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 자동차등록번호 | 차종/차명 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 배기량/인승/적재량 | 용도 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청 구분 | [ ]신규 [ ]재발급 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 재발급 | ㆍ 재발급 사유 [ ]기간만료 [ ]훼손 [ ]분실 [ ]기재사항 변경 [ ]기타 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 「장애인ㆍ노인ㆍ임산부 등의 편의증진 보장에 관한 법률 시행규칙」 제6조의2에 따라 위와 같이 장애인전용주차구역 주차표지 발급(재발급)을 신청합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 첨부 서류 | 장애인전용주차구역 주차표지 발급 신청 | 1. 보행에 장애가 있음을 증명하는 의사의 진단서 1부(재외동포나 외국인인 경우에만 해당합니다) 2. 시설대여계약서 또는 임차계약서 사본 1부(자동차를 시설대여 받거나 임차한 경우에만 해당합니다) 3. 사업자신고 또는 사업자등록증(장애인복지시설 등의 경우에만 해당합니다) | 수수료 없음 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 장애인전용주차구역 주차표지 재발급 신청 | 1. 장애인전용주차구역 주차표지(훼손되어 못 쓰게 된 경우 또는 기재사항을 변경하려는 경우에만 해당합니다) 2. 변경 사실을 증명할 수 있는 서류 1부(기재사항 변경의 경우에만 해당합니다) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 담당공무원 확인사항 | 1. 국내거소신고 또는 외국인등록 사실증명(재외동포나 외국인인 경우에만 해당합니다) 2. 자동차등록증 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 행정정보 공동이용 동의서 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 처 리 절 차 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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