아동수당법 시행규칙
별표·별지10건 · 보관 9건 · 미완 1건
서식 제9호삭제 <2019. 3. 27.>삭제
| ■ 아동수당법 시행규칙 [별지 제3호서식] | |||||||||||||||
| 미지급 아동수당 지급 청구서 | |||||||||||||||
| ※어두운 난()은 청구인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | (앞쪽) | ||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 14일 | ||||||||||||
| 청구인 | 성명 | 주민등록번호 (외국인등록번호) | |||||||||||||
| 주소 | 전화번호: 휴대전화: | ||||||||||||||
| 청구권자 | [ ]수급아동의 사망 당시 보호자 [ ]대리인 | 보호자가 여럿인 경우 | ( )명 | ||||||||||||
| 입금계좌 | 금융기관 | 계좌번호 | 예금주 | ||||||||||||
| 통지방법 | [ ]서면 [ ]전자우편 [ ]문자 메시지 [ ]기타( ) | ||||||||||||||
| 미지급 아동수당 내역 | 사망자(수급아동) | 주민등록번호 | |||||||||||||
| 사망일 | 청구액 천원 | 미지급기간 ( )개월 [ 년 월 - 년 월] | |||||||||||||
| 청구인 외 다른 보호자 (청구인을 대표자로 선정한 경우) | 성명 | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 연락처 | 대표자 선정 | |||||||||||
| 선정일 | 서명 또는 인 | ||||||||||||||
| 전화번호: 휴대전화: | |||||||||||||||
| 전화번호: 휴대전화: | |||||||||||||||
| 「아동수당법」 제11조, 같은 법 시행령 제11조 및 같은 법 시행규칙 제10조제1항에 따라 위와 같이 미지급 아동수당을 청구합니다. 년 월 일 청구인(대리청구인) (서명 또는 인) 특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하 | |||||||||||||||
| 기재요령 | 1. 청구인의 성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 전화번호, 주소를 반드시 적으십시오. 2. 지급받고자 하는 금융기관의 예금통장은 입출금이 가능한 청구인 본인의 것이어야 합니다. 3. 미지급 아동수당의 지급을 청구할 수 있는 자는 사망 당시 아동을 사실상 보호ㆍ양육하고 있던 사람(보호자)입니다. 4. 보호자가 2명 이상인 경우에는 각각의 보호자가 개별적으로 청구를 하거나 대표자를 선정하여 청구할 수 있습니다. 청구인 외 보호자들이 청구인을 대표자로 선정하여 청구하는 경우 "대표자 선정"란에 서명 또는 날인하십시오. | ||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 수급아동의 사망사실을 확인할 수 있는 서류 2. 수급아동이 사망할 당시의 보호자임을 확인할 수 있는 서류(청구인을 대표자로 선정한 경우 청구인 외 다른 보호자가 사망 당시 아동을 사실상 보호ㆍ양육하고 있던 사실을 확인할 수 있는 서류를 포함합니다) 3. 청구인의 인적사항을 확인할 수 있는 서류(청구인을 대표자로 선정한 경우 청구인 외 다른 보호자의 인적사항을 확인할 수 있는 서류를 포함합니다) 4. 별지 제1호서식의 아동수당 관련 위임장 및 대리인의 인적사항을 확인할 수 있는 서류(대리인이 청구하는 경우만 해당합니다) | ||||||||||||||
| 업무담당 | 1. 인정기준 부합 여부: [ ]부합 [ ]미부합 2. 청구인 외 다른 보호자: ( ) | ||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||
| (뒤쪽) | |||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||
| 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. | |||||||||||
| 청구인 | 처리기관 | ||||||||||
| 특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ 시장ㆍ군수ㆍ구청장 | |||||||||||
| 청구 | ▶ | 접수 | |||||||||
| ▲ | |||||||||||
| ▼ | |||||||||||
| 확인 | |||||||||||
| ▼ | |||||||||||
| 청구결과 통지 | 결재 | ||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-11T00:21:18Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗