공항소음 방지 및 소음대책지역 지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지7건 · 보관 7건
| ■ 공항소음 방지 및 소음대책지역 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2017. 7. 18.> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 공항소음대책지역 손실보상청구서 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 란은 청구인이 적지 않습니다. | (앞쪽) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 3년 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 청구인 | 성명 또는 법인의 명칭 | 주민등록번호 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | (전화: ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 손실발생연월일 | (면적 : ㎡) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 손실발생장소 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 손실의 내용 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 보상요구액 및 산출방법 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 그 밖의 손실 증빙자료 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 「공항소음방지 및 소음대책지역 지원에 관한 법률」 제11조제1항ㆍ제2항, 같은 법 시행령 제5조제2항 및 같은 법 시행규칙 제8조제1항에 따라 위와 같이 보상을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 해당 공항시설의 시설관리자 또는 사업시행자 귀하 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 처 리 절 차 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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