환자안전법 시행규칙
별표·별지7건 · 보관 7건
| ■ 환자안전법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2024. 11. 7.> | ||||||||||||||||||
| 전담인력 배치현황서 | ||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 부분은 보고자가 작성하지 않습니다. | ||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | |||||||||||||||||
| 보고자 (의료기관의 장) | 의료기관명 | 요양기관기호 | ||||||||||||||||
| 대표자 성명 | ||||||||||||||||||
| 주소 | (전화번호: ) | |||||||||||||||||
| 전자우편 | ||||||||||||||||||
| 환자안전전담인력 현황 | 전담인력: 총 명 | |||||||||||||||||
| 전담인력 배치 세부 현황 | ||||||||||||||||||
| 성명 | 배치 상황 | 면허(자격) 내용 | 경 력 | 비고 | ||||||||||||||
| 배치일 | 배치 해제일 | 면허종류 | 면허번호 | 취득 연월일 | 근무기관 | 근무기간 | ||||||||||||
| 「환자안전법」 제12조제2항 및 같은 법 시행규칙 제9조제4항에 따라 환자안전 전담인력 배치현황을 위와 같이 보고합니다. | ||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||
| 보고자 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||
| 보건복지부장관 | 귀하 | |||||||||||||||||
| 210㎜×297㎜[백상지 (80g/㎡)] | ||||||||||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T16:23:13Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗