해양재난구조대의 설치 및 운영에 관한 법률 시행규칙
별표·별지11건 · 보관 11건
| ■ 해양재난구조대의 설치 및 운영에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] | ||||||||||||||||||
| 해양재난구조대원 지원 신청서 | ||||||||||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다. | ||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 60일 | ||||||||||||||||
| 사진 (3.5㎝×4.5㎝) | 성명 | 생년월일 | ||||||||||||||||
| 성별 [ ]남 [ ] 여 | 직업 | 전화번호 | ||||||||||||||||
| 주소 | 주소지에서 본인 소유 선박까지 소요시간 | |||||||||||||||||
| 신청분야 | [ ] 선박구조 | [ ] 수중구조 | [ ] 수상구조([ ] 수상구조사 [ ] 서프구조) | |||||||||||||||
| [ ] 항공(드론)수색 | [ ] 응급의료 | [ ] 행정지원 | [ ] 기타(봉사 등) | |||||||||||||||
| 선박 및 구조장비 (보유 시) | [ ] 선박 보유자 | [ ] 구조장비 보유자 | ||||||||||||||||
| 선명 / 선종 | / | 장비종류 | (예시) 드론, 서프, 카약 등 | |||||||||||||||
| 선적지 / 톤수 | / | 장비규격 | ||||||||||||||||
| 자격면허 및 주요경력 | 취득일 및 기간 | 내용 | 취득일 및 기간 | 내용 | ||||||||||||||
| 「해양재난구조대의 설치 및 운영에 관한 법률」 제6조제1항 및 같은 법 시행규칙 제5조제1항에 따라 해양재난구조대원에 지원합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○해양경찰서장 귀하 | ||||||||||||||||||
| 신청인 제출서류 | 사진(신청 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 상반신 정면사진으로 가로 3.5센티미터, 세로 4.5센티미터의 사진을 말합니다) 2장 | 수수료 없 음 | ||||||||||||||||
| 담당공무원 확인사항 | 주민등록표 초본 또는 외국인등록사실증명(신청인이 외국인인 경우만 해당합니다) | |||||||||||||||||
| 행정정보 공동이용 동의서 | ||||||||||||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다. | ||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||
| 개인정보의 수집ㆍ이용 동의 | ||||||||||||||||||
| 본인은 이 지원서에 기재한 신청인의 개인정보를 해양재난구조대원의 위촉을 위한 기초자료로 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다. | ||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||
| 처리절차 | ||||||||||||||||||
| 등록 신청서 작성 | | 접수 | | 검토 | | 결재 | | 위촉장 발급 | ||||||||||
| 신청인 | 처리기관: 관할 해양경찰서 | |||||||||||||||||
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