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치과의사전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정 시행규칙

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별표·별지15건 · 보관 14건 · 미완 1건

별표 제1호인턴 수련치과병원 지정기준(제6조제1항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제2호레지던트 수련치과병원 지정기준(제6조제1항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제3호단일 전문과목 레지던트 수련기관 지정기준(제6조제1항 관련)표로 보기hwp 내려받기
별표 제4호삭제 <2025. 10. 30.>삭제
서식 제1호수련연도 변경승인 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호(수련치과병원, 수련기관) 및 수련전문과목 지정신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호수련치과병원(수련기관) 및 수련전문과목 지정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호치과의사전공의 명부( 년도)표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호수련과정 이수자 명부( 년도)표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호치과의사전공의 등록카드표로 보기hwp 내려받기
서식 제7호수료예정자명부표로 보기hwp 내려받기
서식 제8호수료증표로 보기hwp 내려받기
서식 제9호응시원서표로 보기hwp 내려받기
서식 제10호치과의사전문의 자격 인정대장표로 보기hwp 내려받기
서식 제11호치과의사전문의 자격증표로 보기hwp 내려받기

서식 제9호응시원서

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[별지 제9호서식] <개정 2016. 12. 5.>
응 시 원 서
(제 회 치과의사전문의 자격시험)
제 회 치과의사전문의 자격시험에 응시하기 위하여 원서를 제출합니다.
면허
번호		일련
번호		면허취득일사진
(3cm×4cm)
국적응시
과목		응시
구분		1차응시( )
1차면제( )
전부면제( )
성명(한글)
(한문)
(영문)		생년월일성 별
현주소(자택전화: )
학력학위취득 연월일수여대학다른 과 전문의 자격전문과목자격번호취득 연월일
학사제 호
석사제 호
박사제 호
병역
사항		군별계급복무기간면제 또는 미필 사유
~
인턴
과정		수련기간수련치과병원전공의 등록번호
~
레지
던트
과정		연차별수련기간수련치과병원(수련기관)전속지도전문의 성명
1년차
2년차
3년차
위 본인은 제 회 치과의사전문의 자격시험 응시자로서 위의 기재사항이 사실과 다름없음을 확인하며, 만일 기재 사실이 거짓이거나 시험에서 부정행위를 한 것으로 판명되었을 때에는 수험의 정지, 합격의 무효 또는 자격인정의 취소처분 등을 하여도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.
년 월 일
응시인 (서명 또는 날인)
치과의사회장 귀하
※ 유의사항
- 외국인의 경우에는 성명란에 여권의 영문 성명을 적습니다.
- 인턴 과정란 또는 레지던트 과정란은 「치과의사전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정」 제18조의1항제1호에 해당하는 수련과정을 마친 사람만 적습니다.		수수료
소정의 원서대
자르는선계인
응시번호응 시 표
(제 차 치과의사전문의 자격시험)
성 명생년월일성별
전문과목
년 월 일
치과의사회장 󰃡
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-10T23:18:44Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗