의무경찰대 설치 및 운영에 관한 법률 시행령
별표·별지13건 · 보관 11건 · 미완 2건
별표 제2호삭제 <2012.12.24>삭제
서식 제9호삭제 <2012.12.24>삭제
| ■ 의무경찰대 설치 및 운영에 관한 법률 시행령 [별지 제5호서식] <개정 2015.11.20.> | ||||||||
| [ ]부상자 [ ]질병자 | 치료신청서 | |||||||
| 부상 (질병) 자 | 소속 | |||||||
| 계급 | 군번 | |||||||
| 성명 | 주민등록번호 | |||||||
| 주소 | ||||||||
| 치료를 받으려는 의료 시설명 | ||||||||
| 그 밖의 참고사항 | ||||||||
| 「의무경찰대 설치 및 운영에 관한 법률 시행령」 제57조제1항에 따라 치료를 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 소속 계급 성명 | ||||||||
| ( | 장관 시ㆍ도지사 시장ㆍ군수 | ) | 귀하 | |||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | ||||||||
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