의무경찰대 설치 및 운영에 관한 법률 시행령
별표·별지13건 · 보관 11건 · 미완 2건
별표 제2호삭제 <2012.12.24>삭제
서식 제9호삭제 <2012.12.24>삭제
| [별지 제3호서식] <개정 2023. 4. 11.> | ||||||||||||||
| □ 사망 □ 상이 | 확인서 | |||||||||||||
| 사망(상이)자 | 소속 | |||||||||||||
| 계급 | 군번 | 퇴직연월일 | . . . | |||||||||||
| 성명 | 주민등록번호 | |||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||
| 구분 | □ 전사 □ 순직 □ 상이 | |||||||||||||
| 사망(상이)연월일 | . . . | 사망(상이)장소 | ||||||||||||
| 사망(상이)사유 | (난이 부족시 별지로 작성) | |||||||||||||
| 유족 | 성명 | 주민등록번호 | 사망자와의 관게 | |||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||
| 소속기관등의장확인 | (소속기관등의장) | |||||||||||||
| 위와 같이 확인함 년 월 일 국가보훈부장관 귀하 경찰청장 또는 해양경찰청장 | ||||||||||||||
| 2106-366일 83.7.19 승인 | 190㎜×268㎜ (신문용지 54g/㎡) | |||||||||||||
rhwp 0.8.2 (2dced7bfe10c6597cead634264c7c1781c01f1e7)로 변환 · 2026-10-11T05:39:14Z — 표 밖의 문단·이미지·수식은 옮겨지지 않습니다. 원본이 필요하면 위의 내려받기를 쓰세요 또는 PDF 원본 ↗