유료도로법 시행규칙
별표·별지7건 · 보관 7건
| [별지 제4호서식] <개정 2013.3.23> | (앞쪽) | |||||||
| 유료도로통행료 수납(변경)승인신청서 | 처리기간 | |||||||
| 60일 | ||||||||
| ①도로의종류 | ②노선명 | |||||||
| ③건설유지비총액 | ||||||||
| ④통행료외의 당해 유료도로에 관한수익 | ||||||||
| ⑤착공예정연월일 | 년 월 일 | ⑥준공예정연월일 | 년 월 일 | |||||
| 통행료의수납대상및금액 | ⑦대상 | ⑧통행료 | ⑨대상 | ⑩통행료 | ||||
| ⑪통행료의총액 | ||||||||
| ⑫통행료수납구간 | 번지부터 번지까지( km) | |||||||
| ⑬통행료수납기간 | 년 월 일부터 년 월 일까지 | |||||||
| ⑭통행료수납방법 | ||||||||
| 유료도로법 제17조2항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국토교통부장관 특별시장 광역시장 도지사 귀하 시장 군수 구청장 | ||||||||
| ※ 구비서류 1. 수지예산명세서 2. 건설유지비총액 상환의 연차계획서 3. 사업계획서(당해 유료도로의 관리계획을 포함합니다) | 수수료 | |||||||
| 없음 | ||||||||
| 210mm×297mm (일반용지 60g/㎡(재활용품)) | ||||||||
| 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. | (뒤쪽) | ||||||||
| 신청인 | 처리기관 | ||||||||
| 국토교통부장관, 특별(광역)시장, 도지사, 시장, 군수, 구청장 | |||||||||
| 신청서 | 제출 | ▶ | 접수 | ||||||
| ▼ | |||||||||
| 검토 | |||||||||
| ▼ | |||||||||
| 수령 | ◀ | 결과통지 | 결재 | ||||||
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