시체 해부 및 보존 등에 관한 법률 시행규칙
별표·별지5건 · 보관 5건
| ■ 시체 해부 및 보존 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] | ||||||||||||||||||||||
| 연구목적 시체제공기관 변경허가신청서 | ||||||||||||||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다. | ||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 30일 | |||||||||||||||||||
| 신청기관 | 기관명 | 전화번호 | ||||||||||||||||||||
| 기관장 성명 | ||||||||||||||||||||||
| 소재지 | ||||||||||||||||||||||
| 허가번호 | 전화번호 | |||||||||||||||||||||
| 책임자 성명 | ||||||||||||||||||||||
| 소재지 | ||||||||||||||||||||||
| 변경사항 | 항목 | 변경 전 | 변경 후 | 사유 | ||||||||||||||||||
| 「시체 해부 및 보존 등에 관한 법률」 제9조의4 및 같은 법 시행령 제4조에 따라 위와 같이 변경허가를 신청합니다. | ||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||
| 신청인(기관장) | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||
| 질병관리청장 귀하 | ||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 변경사항을 확인할 수 있는 서류 | 수수료 없음 | ||||||||||||||||||||
| 처리 절차 | ||||||||||||||||||||||
| 신청서 작성 | | 접 수 | | 검 토 | | 결 재 | | 허가증 교부 | ||||||||||||||
| 신청인 | 처 리 기 관 (질병관리청) | 처 리 기 관 (질병관리청) | 처 리 기 관 (질병관리청) | 처 리 기 관 (질병관리청) | ||||||||||||||||||
| 210㎜ × 297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||||||||||||
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