시국사건관련 임용제외 교원의 피해회복을 위한 조치에 관한 특별법 시행령
별표·별지5건 · 보관 5건
| ■ 시국사건관련 임용제외 교원의 피해회복을 위한 조치에 관한 특별법 시행령 [별지 제4호서식] | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 재직기간 산입 신청서 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | 성명(한자) ( ) | 주민등록번호 | 소속기관 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 휴대전화 | 직장전화 | 전자우편주소 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 신청 내용 | 산입 신청기간 | . . . ~ . . . ( 년 월) | |||||||||||||||||||||||||||||
| . . . ~ . . . ( 년 월) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| . . . ~ . . . ( 년 월) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 처리결과 회신 | [ ] 문자 [ ] 문자 + 정보통신망 고지 [ ] 수신거부 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 유의사항 확인 | 산입을 취소하려는 경우에는 산입 승인을 통보받은 날로부터 30일 이내에 별지 제5호서식의 재직기간 산입 취소 신청서를 공무원연금공단에 제출해야 합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 「시국사건관련 임용제외 교원의 피해회복을 위한 조치에 관한 특별법」 제6조 및 같은 법 시행령 제13조제1항에 따라 재직기간 산입을 위와 같이 신청하며, 산입 취소에 대한 유의사항을 확인했습니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 공무원연금공단 이사장 귀하 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 근무 경력 인정 결정 통지서 사본 1부 2. 공무원 경력증명서 또는 재직증명서 1부 3. 그 밖에 재직기간 산입 승인과 관련하여 공단이 필요하다고 인정하는 서류 | 수수료 없 음 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 개인정보 수집ㆍ이용 동의서 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 본인은 공무원연금공단이 임용제외기간의 재직기간 산입을 위해 「개인정보 보호법 시행령」 제19조제1호에 따른 주민등록번호를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 재직기간 산입 대상에서 제외될 수 있습니다. 신청인 (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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