국민영양관리법 시행규칙
별표·별지21건 · 보관 21건
| ■국민영양관리법 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2021. 7. 7.> | ||||||||||||||||||
| 임상영양사 자격시험 응시원서 | ||||||||||||||||||
| ( 년 제 회 임상영양사 자격시험) | ||||||||||||||||||
| 년 제 회 임상영양사 자격시험에 응시하기 위하여 원서를 제출합니다. | ||||||||||||||||||
| 수험번호 | 사진 3.5cm×4.5cm | |||||||||||||||||
| 영양사 면허번호 | 영양사 면허 연월일 | |||||||||||||||||
| 성명 | (한글) | (한문) | 국적 | |||||||||||||||
| 주민등록번호 | ||||||||||||||||||
| 현재 주소 | ||||||||||||||||||
| 자택전화 | 긴급 연락처 | |||||||||||||||||
| 경력 | 기간 | 경력 | ||||||||||||||||
| 교육과정 | 교육기간 | 교육기관명 | 교육기관 지정번호 | |||||||||||||||
| 외국의 임상영양사 자격 소지자 | 영문 이름 | 외국 자격 | 명칭: | 번호: | ||||||||||||||
| 취득일: | 취득 국가명: | |||||||||||||||||
| 위의 본인은 년 제 회 임상영양사 자격시험 응시자로서 위의 기재사항은 사실과 틀림없음을 확인하며, 만일 기재사항이 거짓으로 판명되었을 때에는 수험(受驗)의 정지, 합격의 무효 또는 자격인정의 취소 처분을 받아도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. | ||||||||||||||||||
| 년 월 일장 | ||||||||||||||||||
| 성명 | (서명) | |||||||||||||||||
| ○○○○○○○장 귀하 | ||||||||||||||||||
| 자르는 선 | ||||||||||||||||||
| 수험번호 | 영양사 면허번호 | 수험표 제 회 임상영양사 자격시험 | 사진 (3.5㎝×4.5㎝) | |||||||||||||||
| 성명 | 생년월일 | |||||||||||||||||
| ※주의: 이 수험표는 시험 시에 반드시 휴대하여야 합니다. 년 월 일 ○○○○○○장 (인) | ||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | ||||||||||||||||||
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