경찰관 직무집행법 시행령
별표·별지8건 · 보관 8건
| [별지 제1호서식] <개정 2024. 12. 3.> | ||||||||||
| 임시영치증명서 제 호 | ||||||||||
| 영치인 | ①성명 | ②생년월일 | ||||||||
| ③주소 | ||||||||||
| 영치물 | ④품명 | ⑤단위 | ⑥수량 | ⑦비고 | ||||||
| ⑧임시영치기간 | . . . 시~ . . 시(일간) | |||||||||
| ⑨수령일시 | . . . 시 | ⑩수령장소 | ||||||||
| 위 물건을 경찰관직무집행법 제4조제3항의 규정에 의하여 임시영치하오니 지정된 날짜에 이 증명서와 주민등록증(모바일 주민등록증을 포함합니다) 및 도장을 가지고 수령하시기 바랍니다. | ||||||||||
| . . . ○○경찰서장 또는 ○○해양경찰서장 (○○지구대장ㆍ파출소장ㆍ출장소장) 귀하 | ||||||||||
| 2106-34A 81.5.2 승인 | 190mm×268mm (인쇄용지(2급) 60g/㎡) | |||||||||
| ※기입요령 : ⑧임시영치기간은 임시영치한 날로부터 수령한 날까지 10일을 초과할 수 없음 | ||||||||||
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