하천편입토지 보상 등에 관한 특별조치법 시행령
별표·별지5건 · 보관 5건
| [별지 제4호 서식] | |||||||||||||
| 보상청구대장 | |||||||||||||
| 접수 번호 | 청구 일자 | 토지소유자 | 편입토지 | 청구인 | 보상 순위 | 비고 | |||||||
| 주소 | 성명 주민등 록번호 | 소재지 | 지번 | 지목 | 청구 면적 | 편입 당시 이용상황 | 청구 당시 이용상황 | 주소 | 성명 | ||||
| ※ 보상청구권이 양도된 경우에는 양도 내용을 비고란에 기재한다. | |||||||||||||
| 297㎜ ×210㎜[보존용지(1종) 70g/㎡] | |||||||||||||
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