하천편입토지 보상 등에 관한 특별조치법 시행령
별표·별지5건 · 보관 5건
| [별지 제3호 서식] <개정 2021. 1. 5.> | ||||||||||
| 접수번호 : | ||||||||||
| 하천편입 토지보상 청구서 | ||||||||||
| 토지 소유자 | 성명 | 주민등록번호 | ||||||||
| 주소 | ||||||||||
| 토지의 위치 | ||||||||||
| 청구면적 | 등기부상 면적 | |||||||||
| 편입 당시의 이용상황 | 청구 당시의 이용상황 | |||||||||
| 지 적 공 부 상 지 목 | ||||||||||
| 「하천편입토지보상 등에 관한 특별조치법 시행령」 제3조에 따라 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청 구 인: (서명 또는 인) 시ㆍ도지사 귀하 | ||||||||||
| 접 수 인 | ||||||||||
| 첨 부 서 류 | 청구인 제출서류 | 담당 공무원 확인사항 | ||||||||
| 1. 소유권에 관련된 법원의 확정판결서(법원의 확정판결이 있는 경우만 제출합니다) 2. 인감증명서 3. 상속인 또는 승계인의 경우 상속 또는 승계 사실을 증명하는 서류 | 1. 주민등록표 등본(담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 청구인이 직접 제출하여야 합니다) 1부 2. 부동산 등기부 등본(「부동산등기법」 제114조에 따라 등기가 말소된 경우에는 말소된 부동산 등기부 등본) 1부 3. 지적도 1부 | |||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 제1호를 확인하는 것에 동의합니다. 청구인 (서명 또는 인) | ||||||||||
| 자르는 선 | ||||||||||
| 접수증 접 수 번 호: 토지의표시: 청 구 인: 년 월 일 접 수 자
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| 210×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)) | ||||||||||
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