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장애인연금법 시행규칙

국가법령정보센터 정본

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별표·별지7건 · 보관 7건

서식 제1호장애인연금 관련 위임장표로 보기hwp 내려받기
서식 제1호의2장애인연금 수급희망 이력관리 신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호장애인연금 대리수령신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호미지급장애인연금 지급청구서표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호미지급장애인연금 지급결정통지서표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호장애인연금 수급권 소멸 등 변동자료 신고서표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호장애인연금수급계좌 입금 신청서표로 보기hwp 내려받기

서식 제1호장애인연금 관련 위임장

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■ 장애인연금법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2019. 6. 27.>
장애인연금 관련 위임장
접수번호접수일처리기간즉시
수급권자
또는 수급자
(위임인)
성 명전화번호
주민등록번호
주 소
대리인
(수임인)
성 명전화번호
주민등록번호위임인과의 관계
주 소
위임인(본인)은 「장애인연금법」 제8조제1항, 제14조, 제16조, 제18조, 같은 법 시행령 제7조제1항제5호, 제11조제5항, 제12조제1항제4호, 같은 법 시행규칙 제5조제1항, 제9조제4호, 제11조제1항제3호 및 제12조제1항제3호에 따른 장애인연금 지급신청, 장애인연금 대리수령신청, 지급되지 아니한 장애인연금의 지급청구, 수급권 소멸신고 및 이의신청의 위임에 관한 사항을 위 수임인에게 위임합니다.
년 월 일
위임인(본인) :(서명 또는 인)
위임인 본인 확인 연락처 :
첨부서류위임인(본인)과 수임인(신청인)의 인적사항을 확인할 수 있는 신분증 또는 서류수수료
없 음
유의사항거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 장애인연금을 받거나 다른 사람으로 하여금 장애인연금을 받게 한 자는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

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