어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙
별표·별지9건 · 보관 9건
| ■ 어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙 [별지 제2호서식] <개정 2023. 7. 4.> | ||||||||||
| 노인 보호구역 지정 신청서 | ||||||||||
| (앞쪽) | ||||||||||
| 접수번호 | 접수일자 | 처리기간 | ||||||||
| 대상 시설명(장소명) | ||||||||||
| 소 재 지 | 전화번호 | |||||||||
| 시설의 장 (장소의 관리자) 성명 | ||||||||||
| 노 인 수(명) | 종사자수(명) | |||||||||
| 지정신청(건의) 구간 | ||||||||||
| 「어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙」 제3조제2항에 따라 위와 같이 노인 보호구역의 지정을 신청합니다. | ||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||
| 특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치도지사 시장ㆍ군수 귀하 | ||||||||||
| 첨부서류 | 없 음 | 수수료 없 음 | ||||||||
| 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | ||||||||||
| (뒤 쪽) |
| 보호구역 지정신청 시설 또는 장소 주변 약도 |
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