암관리법 시행규칙
별표·별지11건 · 보관 9건 · 미완 2건
별표 제0호삭제 <2017. 8. 4.>삭제
서식 제10호삭제 <2017. 8. 4.>삭제
| ■ 암관리법 시행규칙 [별지 제1호서식] <신설 2021. 4. 8.> | ||||||||||||||||
| [ ] 중앙 | 암생존자통합지지센터 지정신청서 | |||||||||||||||
| [ ] 권역 | ||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일시 | 처리기간 | 2개월 | |||||||||||||
| 의료기관 | 명칭 | 의료기관 종류 | 요양기관 번호 | |||||||||||||
| 대표자 성명 | 전화번호 | |||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||||
| 담당부서 | 부서명 | |||||||||||||||
| 책임자 성명 | 전화번호 / 전자우편 주소 | |||||||||||||||
| 실무자 성명 | 전화번호 / 전자우편 주소 | |||||||||||||||
| 「암관리법」 제12조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제5조의3제2항ㆍ제5조의4제2항에 따라 위와 같이 [ ]중앙·[ ]권역암생존자통합지지센터의 지정을 신청합니다. | ||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||
| 보건복지부장관 귀하 | ||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 사업계획서 및 재정운용계획서 2. 중앙ㆍ권역암생존자통합지지센터의 운영을 위한 시설ㆍ인력ㆍ장비 등의 현황 | 수수료 없 음 | ||||||||||||||
| 처 리 절 차 | ||||||||||||||||
| 신청서 작성 | | 의견서 작성 (권역센터인 경우) | | 접 수 | | 검 토 | | 결재 | | 지정서 발급 | ||||||
| 신청인 | 관할 시·도지사 | 처 리 기 관 (보건복지부) | 처 리 기 관 (보건복지부) | 처 리 기 관 (보건복지부) | 처 리 기 관 (보건복지부) | |||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||||||
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