행정조사기본법 시행령
별표·별지19건 · 보관 19건
| [별지 제12호서식] | ||||||
| 영치조서 | ||||||
| 영치일자 | 영치장소 | |||||
| 소유자 | 성명 | 생년월일(여권·외국인등록번호) 또는 사업자(법인·단체)등록번호 | ||||
| 주소 | ||||||
| 영치목적 | ||||||
| 영치물건 (품명·수량) | ||||||
| 근거 법령 | ||||||
| 영치물 반환 시기 | ||||||
| 그 밖의 안내사항 | ||||||
| 「행정조사기본법」 제13조제1항 · 제3항 및 같은 법 시행령 제8조에 따라 위와 같이 영치하고 그 사실을 확인합니다. 년 월 일 조사원 ○○○ (서명 또는 날인) 소유자(또는 대리인) ○○○ (서명 또는 날인) | ||||||
| 210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)) | ||||||
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