특수화물 선박운송 규칙
별표·별지18건 · 보관 16건 · 미완 2건
서식 제6호삭제 <2011.2.10>삭제
서식 제7호삭제 <2011.2.10>삭제
| [별지 제11호서식] <개정 2020. 6. 1.> | ||||||||||||
| 화물정보신고서 CARGO INFORMATION for Solid Bulk Cargoes | ||||||||||||
| (앞쪽) | ||||||||||||
| 고체화물 □ | 품명 BCSN | |||||||||||
| 고체위험물질 □ | 국제해상위험물규칙(IMDG Code)에 따른 품명(PSN) | 국제연합번호 UN No. | ||||||||||
| 화학 또는 전문 명칭 Chemical or Technical Name | ||||||||||||
| 특성을 나타내는 구체적 설명 Specific description to identify the properties of the material | ||||||||||||
| 운송명/수단 Name/means of transport | 운송서류번호 Transport document number | |||||||||||
| 적재항 Port/place of departure | 양하항 Port/place of destination | |||||||||||
| 운송인 Carrier | ||||||||||||
| 송하인 Shipper | 성명(법인은 명칭 및 대표자 성명) Name/status, company/organization | 전화번호 Telephone Number | ||||||||||
| 주소 Address | ||||||||||||
| 수하인 Consignee | 성명(법인은 명칭 및 대표자 성명) Name/status, company/organization | 전화번호 Telephone Number | ||||||||||
| 주소 Address | ||||||||||||
| 화물 명세 General description of the cargo | 화물 형태 Type of material | 운송허용수분치 Transportable moisture limit | ||||||||||
| 입자 크기 particle size | 선적 시 수분량 Moisture content at shipment | |||||||||||
| 총량(m/t) Gross mass(kg/tonnes) | 적하계수(m3/t) Stowage factor | |||||||||||
| 정지각 Angle of repose | 짐고르기 절차 Trimming procedures | |||||||||||
| 그룹 분류 Group of the cargo | □ 그룹 A 및 B □ 그룹 A □ 그룹 B □ 그룹 C Group A and B GroupA Group B Group C | |||||||||||
| 화물의 특성 Relevant special properties of the cargo | 잠재적 위험성 Specifications of bulk cargo | |||||||||||
| 해양환경 유해화물 여부 (MARPOL 1973/78 부속서 5장 부록Ⅰ) Classification as harmful to the marine environment in accordance with appendix I of Annex V of MARPOL1973/78 | □ Yes □ No | |||||||||||
| 위험물 분류 Class | 고체화학물질 여부 MHB | □ Yes □ No | ||||||||||
| 지침 또는 그 밖의 사항 Instructions or other matters | ||||||||||||
| 확인서 Declaration | 위 위탁화물의 정보가 완전하게 정확히 기술되었고 본인의 지식과 신념에 비추어 기재된 시험결과 및 내용이 정확함을 확인합니다. I hereby declare that the consignment is fully and accurately described and that the given test results and other specifications are correct to the best of my knowledge and belief and can be considered as representative for the cargo to be loaded. | |||||||||||
| (뒤쪽) | ||
| 「특수화물 선박운송 규칙」 제16조의5제1항에 따라 화물정보신고서를 제출합니다. This information is submitted under the provisions 4.2.1 of the International Maritime Solid Bulk Cargoes Code. | ||
| 발급 장소(place): 발급 일자(date): 년(Y) 월(M) 일(D) | ||
| 송하인(또는 대리인) Name/status, company/organization of signatory (Signature on behalf of shipper) | (서명 또는 인) (Signature) | |
| 210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품)) | ||
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