질병관리청 시험의뢰규칙
별표·별지12건 · 보관 3건 · 미완 9건
서식 제1호삭제 <2013.3.23>삭제
서식 제2호삭제 <2013.3.23>삭제
서식 제3호삭제 <2013.3.23>삭제
서식 제4호삭제 <2013.3.23>삭제
서식 제5호삭제 <2013.3.23>삭제
서식 제6호삭제 <2013.3.23>삭제
서식 제8호삭제 <2019. 8. 23.>삭제
서식 제10호삭제 <2019. 8. 23.>삭제
서식 제11호삭제 <2013.3.23>삭제
| ■ 질병관리청 시험의뢰규칙 [별지 제9호서식] <개정 2020. 9. 11.> | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 시험 성적서 | 접수번호 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 의뢰기관명 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 환자성명 (또는 관리번호) | 생년월일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 감염병명 | 접수일자 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 시 험 결 과 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 주의사항 1. 이 성적서는 의뢰인이 제공한 검체에 대한 시험 결과이며, 감염병 확인 이외의 용도로 사용할 수 없습니다. 2. 이 성적서 발급에 대한 수수료는 별도로 없으므로 의뢰인이 환자로부터 수수료를 징수할 수 없습니다. 3. 후천성면역결핍증(AIDS)의 경우, 환자의 성명 대신 관리번호를 기재하여 주시기 바랍니다. 질병관리청장 (인) 기안자 소속부서 이름 검토자 소속부서 이름 결재자 소속부서 이름 (결재일자)
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| 기관전화번호 | 기관주소 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡]] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
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