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임용결격공무원 등에 대한 퇴직보상금지급 등에 관한 특례법 시행령

국가법령정보센터 정본

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별표·별지7건 · 보관 7건

서식 제1호퇴직보상금 지급신청서표로 보기hwp 내려받기
서식 제2호상속대표자선정서표로 보기hwp 내려받기
서식 제3호퇴직보상금수령위임장표로 보기hwp 내려받기
서식 제4호퇴직연금일시금(퇴역연금일시금) 또는 퇴직일시금ㆍ퇴직수당(퇴직급여가산금) 산출의뢰서표로 보기hwp 내려받기
서식 제5호퇴직보상금지급조서표로 보기hwp 내려받기
서식 제6호퇴직보상금지급 결정통지표로 보기hwp 내려받기
서식 제7호경력증명서표로 보기hwp 내려받기

서식 제2호상속대표자선정서

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[별지 제2호서식](앞 쪽)
상속대표자선정서
상속대표자성명(한자)( )주민등록번호-
현주소□□□-□□□
전화:( ) -
임용결격․당연퇴직
공무원과의 관계
의
임용결격공무원등에대한퇴직보상금지급등에관한특레법시행령 제4조제2항의 규정에 의하여 위의 사람을 상속대표자로 선정합니다.
년 월 일
위임자주소
성명
관계
주소
성명
관계
주소
성명
관계
주소
성명
관계
ꄫ
(대표자의 )

ꄫ
(대표자의 )

ꄫ
(대표자의 )

ꄫ
(대표자의 )
첨부서류 : 위임자의 인감증명서(퇴직보상금 신청용) 각 1부
210㎜×297㎜
(보존용지(2종) 70g/㎡)

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