실종아동등의 보호 및 지원에 관한 법률 시행규칙
별표·별지5건 · 보관 5건
| [별지 제2호의2서식] <신설 2008.7.31> | (앞쪽) | |||||||||||||||||||||||
| 신 상 카 드 | ||||||||||||||||||||||||
| 아동 | 인 적 사 항 | 성명 | 성별 | 번호 ( ) | 1. 남 2. 여 | 주민등록번호 | - | 출생신고 당시 사진 부착 (3㎝ × 4㎝) | ||||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||||||||||||
| 출생 일자 | 년 월 일 | |||||||||||||||||||||||
| 출생 장소 | 1. 자택: 시(도) 구(군) 동(읍, 면) | |||||||||||||||||||||||
| 2. 병원(병원명: 담당의: 전화: ) | ||||||||||||||||||||||||
| 3. 기타( ) | ||||||||||||||||||||||||
| 신 체 특 징 | 치아 | 번호 ( ) | 1. 정상 2. 틀니 3. 뻐드렁니 4. 옹니 5. 금니 6. 은니 7. 의치 8. 때운 이빨 9. 임플란트 10. 기타( ) | 치아 특징 | 서술: | |||||||||||||||||||
| 눈모양 | 번호 ( ) | 1. 특징 없음 2. 쌍꺼풀 있음 3. 쌍꺼풀 없음 4. 기타( ) | ||||||||||||||||||||||
| 얼굴색 | 번호 ( ) | 1. 보통 2. 검은 편 3. 흰 편 4. 기타( ) | ||||||||||||||||||||||
| 흉터 | 번호 ( ) | 1. 머리 2. 얼굴 3. 팔 4. 손 5. 등 6. 몸통 7. 둔부 8. 다리 9. 발 10. 기타( ) | 모양 | 서술: | ||||||||||||||||||||
| 수술 자국 | 번호 ( ) | 1. 머리 2. 얼굴 3. 팔 4. 손 5. 등 6. 몸통 7. 둔부 8. 다리 9. 발 10. 기타( ) | 모양 | 서술: | ||||||||||||||||||||
| 점 | 번호 ( ) | 1. 머리 2. 얼굴 3. 팔 4. 손 5. 등 6. 몸통 7. 둔부 8. 다리 9. 발 10. 기타( ) | 모양 | 서술: | ||||||||||||||||||||
| 장애 유무 | 번호 ( ) | 1. 유 2. 무 | 장애 유형 | 번호 ( ) 예)1-2 | 1. 지적장애(1급, 2급, 3급) 2. 자폐성장애(1급, 2급, 3급) 3. 정신장애(1급, 2급, 3급) 4. 중복장애( 급, 급 ) 5. 기타( ) | |||||||||||||||||||
| 신장 | ㎝ | 체 격 | 1. 비만 2. 건장 3. 보통 4. 왜소 5. 특이체형 6. 기타 ( ) | 얼 굴 형 | 1. 삼각형 2. 역삼각형 3. 계란형 4. 사각형 5. 둥근형 6. 갸름한형 7. 기타 ( ) | 두 발 색 상 | 1. 흑색 2. 백색 3. 반백 4. 갈색 5. 염색 6. 기타 ( ) | 두 발 형 태 | 1. 삭발 2. 긴 생머리 3. 짧은 생머리 4. 긴 곱슬머리 5. 짧은 곱슬머리 6. 긴 퍼머머리 7. 짧은 퍼머머리 8. 단발머리 9. 묶음머리 10. 짧은 스포츠형 11. 보통 가르마머리 12. 대머리 13. 기타( ) | |||||||||||||||
| 체중 | ㎏ | |||||||||||||||||||||||
| 번호 ( ) | 번호 ( ) | 번호 ( ) | 번호 ( ) | |||||||||||||||||||||
| 그 밖의 특징 | ||||||||||||||||||||||||
| 210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | ||||||||||||||||||||||||
| (뒤쪽) | |||||||||
| 부 모 | 관계 | 성명 | 주민번호 | 주 소 | 비고 | ||||
| 부 | |||||||||
| 모 | |||||||||
| 신고인 | 성명 | 신고일자 | 년 월 일 | ||||||
| 아동과의 관계 | 번호 ( ) | 1. 부 2. 모 3. 동거친족 4. 기타( ) | |||||||
| 주소 | 전화번호 | ||||||||
| 출생신고 기간경과 사 유 | ※ 육하원칙에 따라 상세하게 기록 | ||||||||
| 작성자 | 작 성 연월일 | 년 월 일 | 작성자 | 성명: (서명 또는 날인) | |||||
| 소속: | |||||||||
| 직급: | |||||||||
| 연락처: | |||||||||
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