석유광산안전규칙
별표·별지18건 · 보관 18건
| ■ 석유광산안전규칙 [별지 제10호서식] <개정 2022. 3. 30.> 정부24(www.gov.kr)에서도 신고할 수 있습니다 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 안전관리직원 | [ ] 선 임 | 신고서 | ||||||||||||||||||||||||||
| [ ] 해 임 | ||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 바탕색이 어두운 난은 신고인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일자 | 처리기간 | 1일 | |||||||||||||||||||||||||
| 신고인 | 상호 또는 명칭 | 전화번호 | ||||||||||||||||||||||||||
| 대표자 성명 | 생년월일 | |||||||||||||||||||||||||||
| 주 소 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 광업권 | 광산명 | 전화번호 | ||||||||||||||||||||||||||
| 등록번호 | 광종명 | |||||||||||||||||||||||||||
| 소재지 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 안전관리직원구분 | [ ] 안전관리자 [ ] 안전감독자 [ ] 안전계원 [ ] 안전감독계원 | |||||||||||||||||||||||||||
| 선임자 또는 해임자 | 성명 | 자격증 번호 | ||||||||||||||||||||||||||
| 주소 | 생년월일 | |||||||||||||||||||||||||||
| 선임 또는 해임 연월일 | 년 월 일 | 직위 | ||||||||||||||||||||||||||
| 직무 범위 | 직무의 종류 | |||||||||||||||||||||||||||
| 담당구역 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 직접감독자 성명 | 직위 | |||||||||||||||||||||||||||
| 안전관리직 경력 | 년 월 일부터 | ( 년 개월) | ||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일까지 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 「광산안전법」 제13조제3항 및 「석유광산안전규칙」 제24조에 따라 위와 같이 안전관리직원의 [ ]선임 [ ]해임을 신고합니다. | ||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 신고인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||
| 광산안전사무소장 귀하 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 첨부서류 | 1. 국가기술자격수첩 2. 광업에 관한 실무종사경력증명서 1부(신규 선임의 경우만 해당합니다) | 수수료 없 음 | ||||||||||||||||||||||||||
| 처리절차 | ||||||||||||||||||||||||||||
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| 신고인 | 처리기관: 광산안전사무소 | |||||||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | ||||||||||||||||||||||||||||
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