보건범죄단속에관한특별조치법시행규칙
별표·별지4건 · 보관 4건
| [별지 제3호서식] | ||||||
| 상급급여대장 | ||||||
| ①지급조서번호 | ②당해 사건에의한 수입내역(벌금액) | ③상급 지급액 | ④지급연월일 | 수령인 | ||
| ⑤주소 | ⑥성명 | ⑦영수인 | ||||
| 9003-1-74C 70.3.20 승인 | 190mm×268mm (영백상지 120g/㎡) | |||||
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