문화예술진흥법 시행규칙
별표·별지8건 · 보관 6건 · 미완 2건
서식 제4호삭제 <2022. 1. 27.>삭제
서식 제6호삭제 <2020. 12. 1.>삭제
| ■ 문화예술진흥법 시행규칙[별지 제3호서식] <개정 2022. 1. 27.> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 문화이용권 위임장 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 수임자 (대리인) | 성 명 | 휴대전화번호 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 생년월일 | 위임자와의 관계 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 주 소 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 위임자 (신청인) | 1 | 성 명 | 생년월일 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | 성 명 | 생년월일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | 성 명 | 생년월일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | 성 명 | 생년월일 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 「문화예술진흥법」 제15조의4제1항, 같은 법 시행령 제23조의5제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조ㆍ제4조ㆍ제5조 및 제6조에 따라 위와 같이 문화이용권의 [ ]신규발급, [ ]재발급, [ ]재충전, [ ]합산, [ ]비밀번호 변경, [ ]해지를 위임합니다. ※ 다른 사람의 인장 도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청할 경우에는 「형법」 제231조와 제232조에 따라 5년 이상의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | 위임자 1 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 위임자 2 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 위임자 3 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 위임자 4 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 한국문화예술위원회 위원장 시장ㆍ군수ㆍ구청장 | 귀하 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 개인정보 수집ㆍ이용 동의서 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 「개인정보 보호법」 제15조ㆍ제22조 및 「보조금 관리에 관한 법률」 제25조ㆍ제26조의5에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항(필수)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 본인은 위 정보 수집ㆍ이용 등에 대한 본 동의서의 내용을 이해하여 서명합니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 수임자(대리인) (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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