동학농민혁명 참여자 등의 명예회복에 관한 특별법 시행령
별표·별지5건 · 보관 5건
| ■ 동학농민혁명 참여자 등의 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제3호서식] <개정 2015.12.31.> | ||||||||||
| 동학농민혁명참여자 및 유족 결정서 | ||||||||||
| 접수번호 | ||||||||||
| 신 청 인 | 성명 | 생년월일 | ||||||||
| 주소 | ||||||||||
| 참 여 자 | 성명 | 출생연월일 | ||||||||
| 사망연월일 | ||||||||||
| 본적 | ||||||||||
| 유 족 | 성명 (한자) | 생년월일 | 참여자와의 관계 | 등록기준지 | ||||||
| 주소 | ||||||||||
| 결정 주문 | ||||||||||
| 결정 이유 | ||||||||||
년 월 일
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| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||
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