헌신영예기장령 시행규칙
별표·별지2건 · 보관 2건
| ■ 헌신영예기장령 시행규칙 [별지 제2호서식] | |||||||||||||||||||
| 헌신영예기장 추천 신청서 | |||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 90일 | |||||||||||||||||
| 추천 신청자 | 성명 | 생년월일 | |||||||||||||||||
| 주소 | (전화번호 : , e-mail : ) | ||||||||||||||||||
| 부상 당시 소속(직업) | 부상 당시 직책 | ||||||||||||||||||
| 현재 소속(직업) | 현재 직책 | ||||||||||||||||||
| 추천 신청 내용 | 부상이 발생한 날 | ||||||||||||||||||
| 부상 상황 | |||||||||||||||||||
| 부상 원인 | |||||||||||||||||||
| 부상 장소 | |||||||||||||||||||
| 「헌신영예기장령」 제5조제2항 및 같은 영 시행규칙 제3조제2항에 따라 위와 같이 헌신영예기장 수여 추천을 신청합니다. | |||||||||||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||||
| 추천기관의 장 귀하 | |||||||||||||||||||
| 제출서류 | 「헌신영예기장령」 제2조 각 호의 직무 수행 중에 부상을 입었음을 입증할 수 있는 증빙서류 1부 | 수수료 없 음 | |||||||||||||||||
| 처리절차 | |||||||||||||||||||
| 추천 신청서 작성 및 제출 | | 접 수 | | 확 인 | | 결과 통보 | |||||||||||||
| 신청인 | 추천기관 | 추천기관 | 추천기관 | ||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||||
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