의료유사업자에 관한 규칙
별표·별지13건 · 보관 2건 · 미완 11건
별표 제0호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제1호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제2호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제3호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
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| [별지 제5호서식] <개정 2016. 12. 30.> | ||||||||
| ( ) 등록대장 | ||||||||
| 등록번호 | 제 호 | 등록연월일 | 사 진 (3.5cm×4.5cm) | |||||
| 성 명 | 주민등록번호 | |||||||
| 주 소 | ||||||||
| 자 격 사 항 | ||||||||
| 최종학력 및 이수 현황 | . . . 학교 졸업 | |||||||
| . . . 과정 이수 | ||||||||
| 자격취득 근거 | 년도 시행 국가시험 합격 | |||||||
| 합격번호 | 제 호 | |||||||
| 자격증 번호 | 제 호 | 발급 연월일 | . . . | |||||
| 발급기간 | ||||||||
| 연월일 | 행정처분 사항 | 연월일 | 신고사항 | 참고사항 | ||||
| 기타 | ||||||||
| 210㎜×297㎜ [인쇄용지(특급) 70g/㎡] | ||||||||
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