의료유사업자에 관한 규칙
별표·별지13건 · 보관 2건 · 미완 11건
별표 제0호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제1호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제2호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제3호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제4호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제7호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제8호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제9호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제10호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제11호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
서식 제12호삭제 <2025. 6. 20.>삭제
| ■ 의료유사업자에 관한 규칙 [별지 제6호서식] <개정 2025. 6. 20.> | ||||||||||
| 의료유사업자자격증 | [ ] 재발급 [ ] 자격증명 [ ] 자격증 기재사항 정정 | 신청서 | ||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 발급일 | 처리기간 5일 | |||||||
| 신청인 | 성명 | 사 진 (3.5cm×4.5cm) | ||||||||
| 생년월일 | ||||||||||
| 주소 | ||||||||||
| 전자우편 | ||||||||||
| 자격증 | 자격증 번호 | |||||||||
| 발급일자 | ||||||||||
| 자격증 기재사항 정정 내용 | ||||||||||
| 「의료유사업자에 관한 규칙」 제11조제1항에 따라 위와 같이 자격증 재발급, 자격증명 또는 자격증 기재사항 정정을 신청합니다. | ||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||
| 특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사 또는 특별자치도지사 귀하 | ||||||||||
| 첨부서류 | 1. 헐어 못쓰게 된 경우: 자격증 원본 2. 자격증 기재사항을 정정하려는 경우: 자격증 기재사항을 정정할 필요가 있음을 증명하는 자료 3. 사진(제출일 기준 6개월 이내에 모자를 벗은 상태에서 배경 없이 촬영된 상반신 컬러사진으로 규격은 가로 3.5센티미터, 세로 4.5센티미터로 합니다) 2장 | 수수료 수입인지(수입증지) 원 | ||||||||
| 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡) | ||||||||||
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