선거관리위원회 공무원행동강령
별표·별지9건 · 보관 8건 · 미완 1건
서식 제3호삭제 <2022. 6. 24.>삭제
| [별지 제5호의2서식] <신설 2017. 3. 27.> | |||||
| 수수 금지 금품등 신고서 | |||||
| 신 고 자 | 성명 | 생년월일 | |||
| 소 속 | 연 락 처 | ||||
| 주소 | |||||
| 부정청탁을 한 자 또는 금품등을 제공한 자 | 성명 | ||||
| 직업 (소속) | 연 락 처 | ||||
| 주소 | |||||
| 법인ㆍ단체 등의 경우 | 명 칭 | ||||
| 소재지 | |||||
| 대표자 성명 | |||||
| 신고취지 및 이유 | |||||
| 부정청탁 및 금품등 수수 내용 | 일시 | ||||
| 장소 | |||||
| 내용(금품등 수수의 경우 그 종류 및 가액) | |||||
| 금품등 반환여부 및 방법 (금품등 수수의 경우) | 반환여부 | ||||
| 반환 일시ㆍ장소 및 방법(반환한 경우) | |||||
| 증거자료 | |||||
| 비고 | |||||
| 위와 같은 사실을 신고합니다. | |||||
| 년 월 일 신고자 (서명 또는 인) | |||||
| ◯◯◯장 | 귀하 | ||||
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