선거관리위원회 공무원행동강령
별표·별지9건 · 보관 8건 · 미완 1건
서식 제3호삭제 <2022. 6. 24.>삭제
| [별지 제5호서식] <개정 2017. 3. 27.> | |||||||||
| 금품등 반환비용 청구서 | |||||||||
| 청구인 | 성명 | 생년월일 | |||||||
| 소속 | 직위(직급) | ||||||||
| 청구금액 | |||||||||
| 반환계좌 | 금융기관명 | 계 좌 번 호 | |||||||
| 반환금품 및 처리내역 | 금품(물품) | ||||||||
| 수량(금액) | |||||||||
| 받은일시 | |||||||||
| 반환일시 | |||||||||
| 증빙서류 목록 | ※ 증빙서류(사본) 첨부 | ||||||||
| 반환받는 사람 | 성 명 | 주소 | |||||||
| 연락처 | 청구인 과의 관계 | ||||||||
| 직무관련내용 | |||||||||
| 기타 사항 | |||||||||
| 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) | |||||||||
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