국민감사청구ㆍ부패행위신고등처리에관한규칙
별표·별지6건 · 보관 6건
| 부패행위 신고서 | |||||
| 신고자 | 이름 | 주민등록번호 | |||
| 주소 | |||||
| 연락처 | 소속 | ||||
| 피신고자 | 이름 | ||||
| 소속 | 주소 | 알고 있는 경우 기재 | |||
| 직위 | 알고 있는 경우 기재 | 연락처 | 알고 있는 경우 기재 | ||
| 신고내용 신고취지 및 이유 | |||||
| 증거서류 | |||||
| 개인정보 수집ㆍ이용 동의 | ▪ 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항 (수집ㆍ이용 목적) 부패행위 신고의 처리를 위한 사실관계의 확인 등 (수집대상 정보) 성명, 주소, 전화번호, 소속 (보유ㆍ이용기간) 10년 ▪ 고유식별정보 수집ㆍ이용에 관한 사항 (수집ㆍ이용 목적) 부패행위 신고의 처리를 위한 사실관계의 확인 등 (수집대상 정보) 주민등록번호 (보유ㆍ이용기간) 10년 ※ 개인정보의 수집ㆍ이용 등과 관련하여 동의를 거부할 수 있으나, 거부 시 부패행위 신고 처리가 불가할 수 있습니다. 개인정보 수집ㆍ이용 동의함 □ 동의하지 않음 □ 고유식별정보 수집ㆍ이용 동의함 □ 동의하지 않음 □ | ||||
| 신분공개 동의여부 | 귀하의 신고사건에 대하여 조사ㆍ확인하는 과정에서 별도의 통지 없이 귀하의 인적사항 또는 신고 내용 관련정보를 밝히거나 암시하는 것에 동의하시겠습니까? [ ] 동의 [ ] 부동의 | ||||
| 타기관 신고 및 쟁송 여부 등 | [ ] 권익위, 수사기관, 해당 기관의 감독기관 등에 신고사실 있음 (신고기관 : 신고일 : 조치결과 : ) [ ] 민사ㆍ형사ㆍ행정소송 또는 행정심판 및 이에 준하는 절차 진행 중 ( ) | ||||
| 위와 같이 피신고자에 대하여 신고합니다. 20 년 월 일 신고자 (인 또는 서명) 감사원장 귀하 | |||||
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