거창사건등 관련자의 명예회복에 관한 특별조치법 시행령
별표·별지2건 · 보관 2건
| ■ 거창사건등관련자의명예회복에관한특별조치법시행령 [별지 제1호서식] <개정 2012.9.5> | |||||||||||
| 유족등록신청서 | |||||||||||
| 접수번호 | 접수일자 | 처리기간 | |||||||||
| 신청인 | 성명 | 생년월일 | |||||||||
| 주소 | 전화번호 | ||||||||||
| 사망자 | 성명 | 한글 | 성별 [ ] 남 [ ] 여 | ||||||||
| 한자 | 생년월일 | ||||||||||
| 주소 | |||||||||||
| 등록기준지 | |||||||||||
| 사망 경위 | |||||||||||
| 유족 등록 대상자 | 성명 (한자) | 생년월일 | 희생자와의 관계 | 등록기준지(주소) | |||||||
| 「거창사건등관련자의명예회복에관한특별조치법」 제7조에 따라 유족등록신청서를 제출합니다. | |||||||||||
| 년 월 일 | |||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||
| 시ㆍ구ㆍ읍ㆍ면장 귀하 | |||||||||||
| 신청인 (대표자) 제출서류 | 1. 유족등록 대상자의 가족관계기록사항에 관한 증명서 1부 2. 사망 당시 그 읍ㆍ면ㆍ동에 거주한 신청일 현재 65세 이상 주민 3명의 보증서 1부 | 수수료 없 음 | |||||||||
| 담당 공무원 확인사항 | 유족등록 대상자의 주민등록표 등본 1부 | ||||||||||
| 행정정보 공동이용 동의서 | |||||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | |||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | ||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | |||||||||||
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