가석방자관리규정
별표·별지4건 · 보관 3건 · 미완 1건
서식 제4호삭제 <2016.1.22.>삭제
| ■ 가석방자관리규정 [별지 제3호서식] <개정 2017. 5. 8.> | |||||||||||||||||
| 가석방자 국외 이주(국외 여행) 신고서 | |||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일자 | 발급일 | 처리기간 | 즉시 | |||||||||||||
| 성 명 | 생년월일 | ||||||||||||||||
| 주 소 | |||||||||||||||||
| 죄 명 | 형명ㆍ형기 | ||||||||||||||||
| 형기종료일 | 가석방일 | ||||||||||||||||
| 가석방기간 | 가석방기관 | ||||||||||||||||
| 국외이주사유 (여행 사유) | |||||||||||||||||
| 이주예정일 (여행 예정기간) | |||||||||||||||||
| 이주지 (여행목적지) | |||||||||||||||||
| 「가석방자관리규정」 제13조에 따라 위와 같이 국외 이주(여행)를 신고합니다. 년 월 일 신고인 성명 (서명 또는 인) | |||||||||||||||||
| O O 경 찰 서 장 귀하 | |||||||||||||||||
| 신고인 첨부서류 | 1. 가석방증 사본 또는 수용증명서 1부 2. 초청장 등 사본 1부 3. 귀국서약서 1부(국외 여행자만 해당합니다) | 수수료 없 음 | |||||||||||||||
| 담당자 확인사항 | 주민등록표 초본 1부 | ||||||||||||||||
| 행정정보 공동이용 동의서 | |||||||||||||||||
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당자가 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당자 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다. | |||||||||||||||||
| 신고인 | (서명 또는 인) | ||||||||||||||||
| 210mm×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | |||||||||||||||||
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