전문약사의 자격 인정 등에 관한 규칙
별표·별지2건 · 보관 2건
| ■ 전문약사 자격 인정 등에 관한 규칙 [별지 제1호서식] | ||||||||||||||
| 응시원서 ( 년 제 회 전문약사 자격시험) 년 제 회 전문약사 자격시험에 응시하기 위하여 원서를 제출합니다. | ||||||||||||||
| 수험 번호 | 면허 번호 | 약사면허 취득일 | 사 진 3.5㎝×4.5㎝ ※ 원서 제출 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면 사진 (인터넷 접수시 50킬로바이트 이하 jpg파일) | |||||||||||
| 성명 | (한글) (한문) | 생년월일 | ||||||||||||
| 응시과목 | ||||||||||||||
| 현주소 | ||||||||||||||
| 국적 | 연락처 | 이메일 | ||||||||||||
| 학력 | 구분 | 취득 연월일 | 수여대학 | |||||||||||
| 학사 | ||||||||||||||
| 석사 | ||||||||||||||
| 박사 | ||||||||||||||
| 실무경력 | 근무기간 | 실무경력 인정기관 | ※ 증빙서류 별도제출 | |||||||||||
| ~ | ||||||||||||||
| 전문과목 수련교육 | 근무기간 | 수련 교육기관 | ||||||||||||
| ~ | ||||||||||||||
| 위의 본인은 년 제 회 전문약사 자격시험 응시자로서 위의 기재사항은 사실과 틀림없음을 확인하며, 만일 기재 사실이 거짓으로 판명되었을 때에는 수험의 정지, 합격의 무효 또는 자격인정 취소 처분을 받아도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인) ○○○○○○장 귀하 | ||||||||||||||
| 수험번호 | 면허번호 | 수험표 제 회전문약사 자격시험 | 사 진 3.5㎝×4.5㎝ ※ 원서 제출 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면 사진 (인터넷 접수시 50킬로바이트 이하 jpg파일) | |||||||||||
| 성명 | 생년월일 | |||||||||||||
| 응시과목 | ||||||||||||||
| ※주의: 이 수험표는 자격시험시에 반드시 휴대하여야 함. 년 월 일 ○○○○○○장(직인) | ||||||||||||||
| ※전문약사 자격시험 응시원서는 인터넷 신청이 가능합니다. | ||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] | ||||||||||||||
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