생물학적 제제 등의 제조ㆍ판매관리 규칙
별표·별지2건 · 보관 1건 · 미완 1건
| ■ 생물학적 제제 등의 제조ㆍ판매관리 규칙 [별지 서식] <개정 2023. 2. 20.> | |||||||||
| 생물학적 제제등 출하증명서 “※” 표시란은 수령자가 기록할 것 | |||||||||
| ① 제품명 | ② 수 량 | ||||||||
| ③ 규격 | ④ 저장방법 | ||||||||
| 제조(수입)업자 | ⑤ 상 호 | ||||||||
| ⑥ 주 소 | |||||||||
| ⑦ 제조번호 | ⑧ 유효기한 | ||||||||
| 판매(출하)자 | ⑨ 상 호 | ||||||||
| ⑩ 주 소 | |||||||||
| ⑪ 포장형태 | ⑫ 발송일시 | ||||||||
| ⑬ 출하 시 제품 온도 | 「생물학적 제제 등의 제조ㆍ판매관리 규칙」 제6조제1항제6호나목 단서에 해당하는 경우는 기재하지 않습니다. | ||||||||
| 수령자 | ⑭ 상 호 | ||||||||
| ⑮ 주 소 | |||||||||
| ⑯ 수령 시 제품 온도 | ※ | ⑰ 수령일시 | ※ | ||||||
| 「약사법」 제47조제1항 및 「생물학적 제제 등의 제조ㆍ판매관리 규칙」 제6조제1항제6호에 따라 위와 같이 출하하였음을 증명합니다. 년 월 일 판매(출하)자 (서명 또는 날인) 수 령 자 (서명 또는 날인) | |||||||||
| 210mm×297mm (일반용지 60g/㎡) | |||||||||
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