귀국의무면제 통지사무 처리에 관한 규칙
별표·별지2건 · 보관 2건
| ■ 귀국의무면제 통지사무 처리에 관한 규칙 [별지 제1호서식] <개정 2016.3.8.> | ||||||
| 귀국의무면제 통지공한(J-1 visa waiver note) 신청서 | ||||||
| 접수번호 | 접수일자 | 담당자 | 처리과 | |||
| 신청인 | 성명(국ㆍ영문) | 생년월일 | 성별 | |||
| 미합중국 국무부 신청번호(Case No.) | ||||||
| 소속기관명 | 국내 관련기관명 | |||||
| 여권번호 | 여권발급일 | 여권만료일 | ||||
| 비자발급일 | 비자만료일 | |||||
| DS-2019 발급일(구 IAP-66) | DS-2019 만료일(구 IAP-66) | |||||
| 귀국의무면제 신청목적 | ||||||
| 미국 내 주소 | 미국 내 전화번호 | |||||
| 국내 연락처 | 국내 전화번호 | |||||
| 동반가족 | 성명 | 생년월일 | 성별 | |||
| 성명 | 생년월일 | 성별 | ||||
| 성명 | 생년월일 | 성별 | ||||
| 년 월 일 | ||||||
| 신청자 | (서명 또는 인) | |||||
| 수입인지 | 결재 | |||||
| 210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡) | ||||||
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