과학기술유공자 예우 및 지원에 관한 법률 시행령
별표·별지2건 · 보관 2건
| ■ 과학기술유공자 예우 및 지원에 관한 법률 시행령 [별지 제1호서식] <개정 2022. 12. 20.> | ||||||||||||||||||||||
| 과학기술유공자 지정심사 신청서 | ||||||||||||||||||||||
| ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다. | ||||||||||||||||||||||
| 접수번호 | 접수일 | 처리기간 | 20일 (사실확인 및 심의기간 제외) | |||||||||||||||||||
| 과학기술 유공자 | 성명 | 주민등록번호 | ||||||||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||||||||||
| 소속기관 | 직급(직위) | |||||||||||||||||||||
| 신청인 | 성명(소속기관) | 과학기술유공자와의 관계 | ||||||||||||||||||||
| 주소 | ||||||||||||||||||||||
| 전화번호 | 전자우편 | |||||||||||||||||||||
| 「과학기술유공자 예우 및 지원에 관한 법률」 제7조제2항 및 같은 법 시행령 제5조제3항에 따라 과학기술유공자 지정심사를 신청합니다. | ||||||||||||||||||||||
| 년 월 일 | ||||||||||||||||||||||
| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||
| 과학기술정보통신부장관 | 귀하 | |||||||||||||||||||||
| 신청인 제출서류 | 1. 공통 제출서류 가. 공적조서 요약서 및 공적조서 1부 나. 공적을 증명하는 자료 1부 다. 경력증명서ㆍ재직증명서 등 경력을 증명할 수 있는 서류 1부 라. 과학기술유공자 지정 후보자의 사진(3.5센티미터 × 4.5센티미터) 1장 2. 개별 제출서류 가. 가족관계증명서(유족이 신청하는 경우에만 제출합니다) 1부 나. 제적등본(가족관계증명서를 통하여 과학기술유공자 지정 후보자와의 관계를 확인할 수 없는 경우에만 제출합니다) 1부 다. 과학기술유공자 추천서(신청인이 과학기술 관련 단체의 장인 경우에만 제출합니다) 1부 라. 과학기술유공자 지정 후보자의 주민등록표 초본(신청인이 과학기술 관련 단체의 장인 경우에만 제출합니다) 1부 | 수수료 없 음 | ||||||||||||||||||||
| 담당 공무원 확인사항 | 1. 주민등록표 초본 2. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) | |||||||||||||||||||||
| 행정정보 공동이용 동의서 | ||||||||||||||||||||||
| 본인은 이 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록표 초본을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 직접 그 서류를 제출하여야 합니다. | ||||||||||||||||||||||
| * 동의함 [ ] 동의하지 않음[ ] 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||||||||||||
| 처 리 절 차 | ||||||||||||||||||||||
| 신청서 작성 | | 접 수 | | 심 의 | 심의결과 보고 | 지정 여부 결정 | | 통 보 | ||||||||||||||
| 신청인 | 처 리 기 관 (과학기술정보통신부) | 관 련 기 관 (과학기술유공자 심사위원회) | 처 리 기 관 (과학기술정보통신부) | |||||||||||||||||||
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | ||||||||||||||||||||||
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